【第53回】赤木 純児 先生

2015年9月2日赤木先生.jpg

「Evidence-based 統合医療の樹立のために」


赤木 純児(アカギ ジュンジ)
玉名地域保健医療センター院長
日本統合医療学会熊本県支部長



本年5月に、日本統合医療学会九州ブロック大会を主催し、230名の医療関係者に参加して頂き、大変盛況のうちに終了することができました。今回は、私が日頃行っている統合医療(免疫治療、ハイパーサーミア、漢方治療、CART療法)に関して、それぞれの専門家に講演して頂きました。特に、免疫治療に関しては、その免疫的指標という意味で、私は統合医療おいて大きな期待を寄せています。

 統合医療は、多種多様なものがありますが、その共通のコンセプトは、西洋医学では完全に無視されている、自然治癒力の強化ではないかと考えます。しかし、自然治癒力を客観的な数字などで表現することは現在の医学では不可能なのが現状です。私は、自然治癒力≒免疫力と解釈して、免疫力を評価することで自然治癒力もかなりの確かさで評価できるのではないかと考えています。統合医療の発展のためには、自然治癒力・免疫力の判定方法を確立する必要があります。この中でも最も簡便な方法として、我々が用いている好中球/リンパ球比があります。この値は、統計部癌、乳がん、肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌などで、予後予測因子になることが報告されています。我々が行なっている低容量化学療法併用温熱療法の症例でのNLRは、カットオフ値が2.6で、NLR>2.6の症例はNLR<2.6に比して予後不良でした。また、CR, PR, SDになる症例のほとんどは、治療後にNLRが低下した症例でした。このNLR値は癌患者の免疫抑制に関与しているMDSC(骨髄由来免疫抑制細胞)とよく相関することが知られており、この意味でNLRは癌患者の予後を反映していると考えらます。

 一方、我々が用いているもう一つの免疫パラメータである、CD27/CD70/CD57系は、T細胞上でcostimulatory factorとして免疫調整に重要な役割を果たしているCD28/CTLA4/CD80/CD86と同様に、やはりcostimulatory factorとして抗腫瘍免疫と免疫寛容の両者を制御しているということで、最近注目を集めています。CD27は、TNF receptor superfamilyに属しており、T細胞のシグナル伝達に関与していることが知られています。我々は、CD27/CD70/CD57系で、CD27+CD57? T細胞が増加する場合には予後不良に働き、CD27?CD57+ T細胞が増加する場合には予後良好に働くことを報告してきました。やはり、CR,PR, SDになる症例のほとんどが、治療後に、CD27+CD57? T細胞が減少し、CD27?CD57+ T細胞が増加する症例でした。Treg(CTLA4)は我々の系では予後との相関は認められませんでした。

 このように、末梢血中リンパ球のCD27/CD57の発現、そしてNLRを測定することによって、患者の免疫状態を把握することができると考えます。

  今後の課題として、これらの免疫判定パラメーターを用いて、例えば、客観的な効果判定が困難である、ヨガ療法や瞑想療法などの治療施行前後でこれらのパラメーターに変化が出るのかどうかを調べていきたいと考えています。

【略歴】
1983年3月  宮崎医科大学卒業
1983年4月  熊本大学医学部附属病院第二外科入局
1984年10月  熊本市民病院(外科、麻酔)
1989年3月  熊本大学医学研究科博士課程修了
1989年4月  国立宮崎病院
1991年7月  熊本大学医学部附属病院第二外科
1992年11月  米国NIH(NCI 米国国立がん研究所)
       (Tumor Immunolgy & Biology(Lab), Dr Schlom)
1995年4月  熊本大学医学部附属病院第二外科
1998年7月  玉名地域保健医療センター外科部長
2000年6月  国立病院機構熊本南病院診療部長
2010年4月  玉名地域保健医療センター院長

タグ:医師
posted by IMJ2015事務局 at 16:44 | C専門分野からみた統合医療